Wilt u zich inschrijven bij Mondzorg aan het Veen? Vul het onderstaande formulier zo volledig mogelijk in. Na ontvangst van uw gegevens nemen wij contact met u op om een eerste afspraak in te plannen.
Neem bij uw eerste bezoek een geldig identiteitsbewijs mee en eventueel een overzicht van medicatie of eerdere tandheelkundige behandelingen.
Uw gegevens worden uitsluitend gebruikt voor het inschrijven in onze praktijk en het plannen van uw zorg. Wij gaan zorgvuldig om met uw persoonsgegevens volgens de geldende privacywetgeving (AVG). Door het formulier te verzenden gaat u akkoord met deze verwerking.